Личные медицинские книжки и профессиональные медосмотры

Подробно о личных медицинских книжках и медосмотрах

Какие бланки личных медицинских книжек сегодня существуют и каков срок их действия?

Личная медицинская книжка (ЛМК) - официальный документ строгой отчетности, выдаваемый федеральными государственными учреждениями здравоохранения - центрами гигиены и эпидемиологии. В настоящее время действуют бланки личных медицинских книжек, утвержденные приказом Роспотребнадзора № 402 от 20.05.2002 «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте». Личные медицинские книжки предыдущего образца действительны до заполнения всех страниц.

Кто оплачивает медицинские осмотры и профессиональную гигиеническую подготовку персонала - сами сотрудники или работодатели?

В соответствии со ст. 11 ФЗ № 52 в обязанности индивидуальных предпринимателей и юридических лиц входит осуществление гигиенического обучения своих работников (в том числе его оплата). Кроме того, в каждой организации должны быть в наличии официально изданные санитарные правила.

Согласно ст. 34 ФЗ № 52, индивидуальные предприниматели и юридические лица, то есть работодатели, обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров своими сотрудниками (в том числе оплату). В со-ответствии с постановлением правительства Москвы 55 № 1228 от 28.12.1999 «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации» (приложение 3) предварительный и периодические медицинские осмотры осуществляются за счет средств бюджета города, а также за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования для работников, застрахованных по системе ОМС на территории Москвы, бюджетных учреждений системы Департамента образования Москвы, в том числе базовых школьных столовых, и учреждений Департамента социальной защиты населения Москвы (пансионаты для ветеранов труда, психоневрологические интернаты, детские дома-интернаты). Кроме того, это касается лиц, направленных на медицинское освидетельствование Управлением государственной службы занятости населения Москвы.

Для указанных категорий работников гигиеническое обучение также проводится на льготных условиях (при наличии документа, подтверждающего право на льготу), за счет средств работодателя.

Нужно ли менять медкнижку при переходе на другую работу?

При смене места работы и (или) вида деятельности необходимо внести сведения о новом месте работы и должноаи на соответствующую страницу действующей ЛМК (страница 4 «Отметки о переходе на работу в другие организации»). Данные вносит со-трудник отдела кадров и заверяет печатью организации (учреждения).

Где должна храниться медкнижка - у работодателя или у работника?

Личные медицинские книжки должны храниться у администрации организации и выдаваться на руки работникам (под расписку) для прохождения медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки.

Сотрудники, осуществляющие выносную торговлю на лотках, в палатках, павильонах, должны иметь ЛМК на руках.

Каков порядок внесения результатов медицинских осмотров в медкнижки?

Результаты профилактических медицинских осмотров подлежат внесению в личную медицинскую книжку. Согласно распоряжению Комитета здравоохранения г. Москвы № 475 от 26.11.1997, результаты медицинских осмотров и сведения о профилактических прививках вносят на соответствующую страницу ЛМК при помощи стандартного штампа, форма которого утверждена указанным распоряжением, и обязательно заверяют печатью лечебно-профилактического учреждения. Стандартный штамп должен содержать название лечебно-профилактического учреждения, вид, дату, номер и результат исследования, которые заверяет подписью лицо, ответственное за его проведение. Штамп и печать должны быть разборчивыми.

Личные медицинские книжки с результатами осмотров, внесенными от руки, заверенные только личной печатью врача, к оформлению результатов аттестации не принимаются.

Кто имеет право проверить медкнижки? Легко пи выявить фальшивку? Кто отвечает за подделку - работник или директор?

Контролировать наличие личных медицинских книжек у работников имеют право специалисты Роспотребнадзора, а также сотрудники правоохранительных органов [согласно Закону Российской Федерации № 1026-1 от 18.04.91 «О милиции» (с изменениями и дополнениями)]. По запросам правоохранительных органов ежегодно проводится более трех тысяч экспертиз медкнижек.

Для специалиста не представляет труда отличить поддельную ЛМК от настоящей. Работодателю для проверки достоверности личных медицинских книжек сотрудников следует обратиться в учреждение, выдавшее книжку (страница 2) и (или) проводившее аттестацию (страницы 27-30 «Профессиональная гигиеническая подготовка»). Достоверность медицинских обследований проверяют в ЛПУ, которое осуществляло обследование.

Ответственность за допуск к работе лиц, не имеющих полностью оформленной личной медицинской книжки, в соответствии с законодательством несет работодатель. Однако при выявлении фальсифицированной ЛМК ответственность ложится на самого сотрудника, так как без его непосредственного участия этот документ не может быть оформлен (в том числе не могут быть внесены сведения о гигиеническом обучении и медосмотре). За использование фальсифицированных документов предусмотрена уголовная ответственность, и при установлении факта подделки правоохранительные органы возбуждают в отношении владельца медкнижки уголовное дело.

Обязаны ли иметь медкнижку и проходить гигиеническое обучение медицинские работники государственных и коммерческих ЛПУ?

Медицинские работники ЛПУ обязаны проходить профилактические медосмотры, но не подлежат профессиональной гигиенической подготовке.

Для медицинских работников государственных и муниципальных ЛПУ, расположенных на территории Москвы (кроме роддомов, отделений патологии новорожденных, детских отделений и больниц), личная медицинская книжка не обязательна, а результаты медосмотров могут вноситься в медицинскую карту или оформляться в виде справки.

Для медицинских работников коммерческих ЛПУ личная медицинская книжка обязательна. В нее вносят результаты профилактических медосмотров. То же самое касается сотрудников роддомов, отделений патологии новорожденных, детских отделений и больниц.

Работники ЛПУ всех форм собственности, деятельность которых непосредственно связана с питанием и коммунально-бытовым обслуживанием пациентов, подлежат профессиональной гигиенической подготовке и медицинским осмотрам, обязаны иметь ЛМК. К работникам ЛПУ, деятельность которых непосредственно связана с коммунально-бытовым обслуживанием пациентов, следует относить следующие профессии: санитарка, сестра-хозяйка, сотрудник прачечной, слесарь-сантехник.

Какие медицинские осмотры и с какой периодичностью необходимо проходить работникам для оформления медкнижки?

Объем медицинских осмотров и периодичность их проведения зависят от категории работников.

Корпоративные медосмотры
Работники, деятельность которых связана с продуктами питания.

Для работников организаций пищевой промышленности, общественного питания, продовольственной торговли при поступлении на работу объем профилактических медицинских осмотров подразумевает следующее: осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки, исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций, серологическое обследование на брюшной тиф, исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз.

Периодические медицинские осмотры для указанной категории работников включают осмотр терапевтом и флюорографическое обследование органов грудной клетки, исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз -1 раз в год; осмотр дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, - 2 раза в год.

Работники, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией кремово-кондитерских изделий, при поступлении на работу в дополнение к перечисленному проходят осмотр у стоматолога, отоларинголога и исследование на носительство стафилококка (мазок из носоглотки), в дальнейшем - осмотр у стоматолога, отоларинголога - 2 раза в год.

Бактериологическое исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций, исследование крови на брюшной тиф, мазок на носительство стафилококка в дальнейшем проводятся по эпидемиологическим показаниям или при смене места работы.

Работники дошкольных образовательных учреждений.

Для работников дошкольных образовательных учреждений при поступлении на работу объем профилактических медицинских осмотров подразумевает следующее: осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки, исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций, серологическое обследование на брюшной тиф, исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз.

Периодические медицинские осмотры для указанной категории работников включают осмотр терапевтом и флюорографическое обследование органов грудной клетки, исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз - 1 раз в год; осмотр дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания передающиеся половым путем, -4 раза в год.

Работники общеобразовательных учреждений и учреждений начального, среднего профобразования

Для работников общеобразовательных учреждений, учреждений начального и среднего профессионального образования при поступлении на работу объем профилактических медицинских осмотров подразумевает следующее: осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки.

Периодические осмотры включают осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки - 1 раз в год.

Работники аптек

Для работников аптечных учреждений при поступлении на работу объем профилактических медицинских осмотров подразумевает следующее: осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки.

Периодические осмотры включают осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки - 1 раз в год.

Работники организаций коммунально-бытового обслуживания

Для работников организаций коммунально-бытового обслуживания (кроме бассейнов) при поступлении на работу объем профилактических медицинских осмотров подразумевает следующее: осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки, прививка против дифтерии.

Периодические осмотры включают осмотр терапевтом и флюорографическое обследование органов грудной клетки - 1 раз в год; осмотр дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактерио-скопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, - 2 раза в год.

Работники бассейнов и аквапарков

Для лиц, обслуживающих ванну бассейна, при поступлении на работу объем профилактических медицинских осмотров подразумевает следующее: осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки, исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз.

Периодические осмотры включают осмотр терапевтом и флюорографическое обследование органов грудной клетки, исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз - 1 раз в год; осмотр дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, - 2 раза в год.

Работники непродовольственных магазинов, пассажирского транспорта

Для работников организаций непродовольственной (промышленной) торговли, пассажирского транспорта при поступлении на работу объем профилактических медицинских осмотров подразумевает следующее: осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки.

Периодические осмотры для этих работников включают осмотр терапевтом и дерматовенерологом, исследование крови на сифилис, бактериоскопическое исследование на заболевания, передающиеся половым путем, флюорографическое обследование органов грудной клетки - 1 раз в год.

Какие прививки нужно сделать работникам, имеющим медкнижку?

Все работники из числа декретированных контингентов должны быть привиты против дифтерии (вакцинация проводится один раз в 10 лет). Кроме того, сотрудники в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые или привитые однократно, должны быть иммунизированы против кори.

Сведения о прививках также вносят на соответствующую страницу ЛМК, проставляя стандартный штамп, содержащий название ЛПУ, название и серию вакцины, дату проведения иммунизации. Штамп заверяется подписью ответственного лица и печатью ЛПУ. При наличии временных или постоянных противопоказаний к проведению прививок запись об этом в личную медицинскую книжку вносит терапевт.

Если работник прививался против указанных заболеваний или перенес их, однако не имеет этому документального подтверждения, следует сдать кровь на напряженность иммунитета к данным инфекциям. По итогам такого обследования терапевт выносит заключение о необходимости проведения прививки.

Должны ли иностранные граждане проходить какие-либо дополнительные обследования, кроме тех, которые делают граждане Российской Федерации?

В соответствии со ст. 10 Закона РФ № 38 от 30.03.1995 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» иностранные граждане при устройстве на работу обязаны представить сведения об отсутствии у них ВИЧ-инфекции. Эти данные подлежат внесению в ЛМК (для тех, кто обязан иметь такой документ по роду деятельности). Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится однократно, при въезде в страну. При выявлении ВИЧ-инфицированных иностранных граждан они должны депортироваться из страны Федеральной миграционной службой.

По итогам 2008 года в рамках профилактических медицинских осмотров проведено 710 635 обследований иностранных граждан, при этом выявлено 718 положительных результатов обследований на сифилис, 53 - на гонорею, 4968 случаев заболеваний, передающихся половым путем, 439 случаев гельминтозов и 28 случаев протозоозов, 104 случая кишечных инфекций, включая брюшной тиф, 26 случаев носительства золотистого стафилококка, 824 случая с подозрением на туберкулез, 93 положительных результата обследования на ВИЧ.

Почему так велик регламент обследований?

Объем обследований обусловлен объективными причинами.

Всего в 2008 году в Москве, по неполным данным, обследовано более 1 млн. работников, среди которых выявлено более 30 тысяч случаев заболеваний, передающихся половым путем (включая сифилис и гонорею), а также 1653 случая гельминтозов и протозоозов (инвазии глистами и патогенными простейшими), 522 случая носительства кишечных инфекций, 390 случаев носительства золотистого стафилококка, 193 положительных результата обследования на ВИЧ-инфекцию, 2728 случаев с подозрением на туберкулез. Диагноз «туберкулез» подтвержден у 283 работников, диагноз «сифилис» - у 138 работников, а также подтвердился 21 случай гонореи.

Следует отметить, что приведенные данные о подтвержденных случаях туберкулеза, гонореи и сифилиса существенно ниже числа положительных результатов обследований на данные инфекции. Это связано, в частности, с тем, что наиболее часто инфекционные и паразитарные заболевания выявляются у иностранных граждан, относящихся к числу декретированных контингентов (то есть занятых в сфере коммунально-бытового обслуживания, обеспечивающих питание населения или занятых обучением и воспитанием детей и подростков).

К сожалению, при выявлении у иностранных граждан инфекционного заболевания или подозрения на такое заболевание они не всегда проходят дополнительное обследование в специализированном лечебно-профилактическом учреждении для уточнения диагноза, что связано с целым рядом причин (в том числе с отсутствием страхового полиса обязательного или добровольного медицинского страхования). Соответственно, не проводится и лечение, а личная медицинская книжка, необходимая для работы, в таком случае просто покупается у более сговорчивых «медиков». При этом работник - источник инфекции - обслуживает население в организациях общественного питания, продовольственных и промтоварных магазинах, парикмахерских, гостиницах и т.п., подвергая людей риску заражения.

Как распознать фальшивую фирму с фальсифицированными медкнижками?

Чаще всего фальсифицированную ЛМК с готовым медосмотром «на предъявителя» можно приобрести, позвонив по указанному в объявлении мобильному телефону и договорившись о встрече с посредником у ближайшей станции метро. 8 этом случае мед-книжка является заведомо поддельной, так как ни о прохождении медицинских обследований, ни о гигиенической подготовке речь даже не идет. Стоимость подделки составляет 500-800 рублей, что значительно ниже реальной рыночной цены.

Существуют и более правдоподобные схемы оформления ЛМК, когда добросовестный клиент из числа декретированных контингентов обращается в медицинский центр, услуги которого широко разрекламированы, в том числе в Интернете. Человека осматривает врач, у него берут материал для лабораторных исследований, а через несколько дней назначают дату выдачи полностью оформленной медкнижки с результатами обследований. В результате клиент получает... опять-таки подделку, но при этом уже за большую сумму - приблизительно 1500 рублей.

Обращаясь в коммерческий медцентр, оформляющий ЛМК «под ключ», следует помнить, что правом проведения профилактических медицинских осмотров наделены медицинские организации, имеющие медицинскую лицензию на вид деятельности «предварительные и периодические медицинские осмотры». Для проведения всех обследований, необходимых для заполнения медкнижки, в медицинской лицензии также обязательно должны быть указаны виды деятельности - «терапия», «рентгенология*, «дерматовенерология», а кроме того, медорганизация должна иметь две лицензии Роспотребнадзора - на деятельность, связанную с источниками ионизирующих излучений, и на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний человека 3-4-й групп патогенно.

При этом личная медицинская книжка выдается только федеральными государственными учреждениями здравоохранения - центрами гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации. Медцентр, оформляющий ЛМК «под ключ» на территории столицы, обязательно имеет соглашение с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». При заключении соглашения на профилактические медосмотры сотрудников и оформление медкнижек совсем не лишним будет потребовать от медицинского центра все указанные выше документы.

Как не ошибиться при выборе центра для получения медкнижки?

В последнее время участились случаи обращения в наш адрес лиц, оформивших личные медицинские книжки в организации, использующей для привлечения клиентов часть наименования государственного учреждения, таковым не являющегося и выдающего от собственного имени ЛМК, которые в дальнейшем не принимаются ни грамотным работодателем, ни специалистами Роспотребнадзора при проведении проверок объектов. Во избежание таких ситуаций перечень медицинских организаций, официально взаимодействующих с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» по личным медицинским книжкам, публикуется на сайте ЦГИЭ в г. Москве www.mossanepid.ru (в разделе ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», УСЛУГИ, отдел гигиенической подготовки).

Вот наименования медицинских организаций, взаимодействующих с ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» и его филиалами в административных округах в части оформления личных медицинских книжек в 2009 году:

ГФ ДНК-исследований, 000 «Санмедсервис», РОО «Медико-оздоровительная Лига», 000 «МДЦ-Специальный», 000 «СанМед-Восток», ГУЗ МСЧ № 51 Департамента здравоохранения г. Москвы, ФГУЗ ЦМСЧ № 165 ФМБА, 000 «МобилМед», 000 «ОРИС-ЦЕНТР», ЗАО «СЭКЦ «Эрисман», 000 «ГЦМО «Столица»;

ЦАО - 000 «Оргмед-2001», 000 «Эталон», ЗАО «Поликлиника ДСК-1», 000 «МОНТКЛИНИК», 000 «Клиника Современных Медицинских Технологий», ФГУП «Центр авиационной медицины»;

САО - 000 «Альтамед+», 000 «Дез-сервис», 000 «МЕДПРОФ», 000 «Дирекция», 000 «Дерайс»;

СВАО - 000 «МЕДИНСЭС»;

ВАО - МСЧ N» 2 Департамента здравоохранения г. Москвы, 000 «Зенфира-дент», 000 «Астери», 000 «Мед-Альфа»;

ЮАО - 000 «Санитарно-эпидемиологический сервис Юг»;

ЮВАО - 000 «Санитарно-эпидемиологический сервис ЮВАО»;

ЮЗАО - 000 «Санмедэксперт».

Санитарно-эпидемиологический собеседник. 
№7 (83), 2009